Клинические руководства и протоколы

Введение
В течение последних 10 лет многие страны и учреждения здравоохранения о жизненной необходимости справочной литературы для рационализации лечения заболеваний на основе доказательных принципов. Такая рационализация необходима для оптимального использования ресурсов – в плане лекарств, предметов медицинского назначения и времени работников здравоохранения. Выгода для пациентов также весьма ощутима. Имеются определенные разногласия в наименовании таких справочных материалов и используются некоторые из следующих терминов:
Стандартные руководства по лечению
Клиническая политика
Протоколы лечения
Руководства по наилучшей практике
Структурированный подход к диагностике и лечению
Диагностика, лечение и справочные руководства
Пути ухода за пациентами
Алгоритмы лечения
Тем не менее, главные различия наблюдаются между руководствами и протоколами.

По определению, руководство – это предлагаемый подход, который оставляет специалисту здравоохранения какую-то возможность поступать по своему усмотрению, в то время как протокол
o это инструкция, которой следует следовать, ели нет веских причин для противного.

Определение:
Клинические протоколы- это систематически разрабатываемые положения, содействующие врачу и пациенту в принятии  решений о соответствующем лечении при конкретных клинических ситуациях (Field & Lohr 1990) ( 1990)
Обычно протоколы более детализированы.
Тем не менее, в данном документе все выше перечисленное будет именоваться руководствами, поскольку это наиболее часто употребляемый термин на Западе.

Как бы они не назывались, они имеют веский потенциал для продвижения рационального использования лекарств.
Руководства не отрицают роль мнения в медицинской практике. Наоборот, они фокусируют мышление на других критических аспектах лечебного процесса:
-тщательной идентификации признаков и симптомов;
-правильной диагностике;
-эффективном инструктаже пациента по правильному использованию того небольшого числа лекарств и нелекарственных методов лечения, которые действительно помогут пациенту.

Предварительные решения
В начале любого проекта необходимо иметь четкий план действий. Это в особенности касается разработки Руководства. Стандартные руководства по лечению могут иметь значительное воздействие, если они хорошо подготовлены и используются разумным способом. В противном случае они могут также оказаться дорогостоящей тратой сил и средств.
Первоначально должны быть приняты некоторые решения.
1.Кто будут целевые группы
2.Какие приоритетные состояния будут охвачены
3.Кто будет ответственен за подготовку руководств
4.Как будет они быть внедрены и восприняты целевыми группами
Целевые Группы
Ими могут быть
Медсестры или фельдшера
Врачи первичного звена здравоохранения
Стационарные врачи
Узкие стационарные специалисты
(Пациенты)
Начиная с Алма-Атинской Декларации 1978 года, большинство стран сконцентрировало свои ресурсы на развитие первичного сектора здравоохранения, так как это показалось наиболее затратно-эффективным подходом к обеспечению здравоохранения.

Поэтому обычно главной целью являются врачи первичного звена здравоохранения. Однако весьма возможно произвести руководства, которые включают определенную секцию для стационарного звена, хотя нужно помнить, что стандарты лечения должны быть теми же самыми на всех уровнях.
Охваченные состояния
Руководства могут быть подготовлены только для одной проблемы или для ряда проблем – только диарея, только ОРИ, или только БППП. Либо они могут быть подготовлены к малому числу высокоприоритетных проблем, возможно от шести до двенадцати.

Например, “пакет” руководств для диареи, ОРИ, дородовой помощи, контроля иммунизации, гипертонии, и диабета.
Часто готовятся руководства для 30, 50, 100, или даже более общих проблем здоровья. Хотя после издания, такие руководства могут показаться скорее учебниками, чем основными рекомендациями. Число разработанных руководств должно соответствовать определенной ситуации. Выбор приоритетных состояний должен быть основан на эпидемиологических данных заболеваемости и изученных потребностях приоритетных групп.

Вообще лучше начать с нескольких приоритетных проблем сначала и добавлять к ним другие проблемы впоследствии.
Возможные Темы для Руководств
Основанные на болезнях
-Конъюнктивит, ирит, глаукома
-Абсцесс, экзема, псориаз, чесотка, педикулез головы
-Инфекции верхних дыхательных путей – тонзиллит, синусит, средний отит
-Инфекции нижних дыхательных путей – ларинготрахеобронхит, бронхит и пневмония (дети и взрослые)

Видео:

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *